聚焦華府2016剖宮產(chǎn)再孕相關(guān)問題學(xué)術(shù)研討會 路軍麗教授講授兇險性前置胎盤診治

　　　多年來剖宮產(chǎn)一直居高不下，國家開放單獨二胎后，生二胎的人多了,原來剖宮產(chǎn)的后遺癥就逐漸顯露出來，例如疤痕子宮導(dǎo)致子宮破裂，兇險性前置胎盤等，這類以往罕見的婦產(chǎn)科高危重癥，現(xiàn)越來越多見。因剖宮產(chǎn)再孕導(dǎo)致的兇險性前置胎盤已成為妊娠過程中危險的情況之一，也是我國婦產(chǎn)科常見的臨床危急重癥之一。

　　2016年6月18日，“2016朝陽區(qū)剖宮產(chǎn)再孕評估管理及相關(guān)問題研討會”本次會議由朝陽區(qū)公共衛(wèi)生協(xié)會婦幼保健專業(yè)委員會、北京華府婦兒醫(yī)院主辦，北京婦產(chǎn)專家工作站承辦。此次研討會率先發(fā)起以“剖宮產(chǎn)再孕相關(guān)問題”為核心的學(xué)術(shù)探討，并將學(xué)術(shù)成果普及到各個社區(qū)的基層醫(yī)務(wù)人員，以提高他們在孕產(chǎn)婦的危急救治方面的能力。北京婦產(chǎn)專家工作站高危妊娠專家、北京朝陽醫(yī)院產(chǎn)科主任路軍麗教授在本次研討會上，結(jié)合自己多年的臨床診治經(jīng)驗為與會學(xué)員的解讀“兇險性前置胎盤的診治”的學(xué)術(shù)課題。

　　據(jù)路軍麗教授介紹，按既往兇險性前置胎盤的定義，兇險性前置胎盤診斷的“兩要素”即瘢痕子宮和前置胎盤，但兇險型前置發(fā)生胎盤植入風(fēng)險高，臨床診斷主要依據(jù)高危因素、臨床癥狀與體征以及輔助檢查，但合并胎盤植入時，確診則需依據(jù)手術(shù)所見以及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)合分娩前診斷和超聲影像檢查嚴(yán)密監(jiān)控。英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG)的指南建議，胎盤植入患者于妊娠20周可進(jìn)行常規(guī)超聲篩查，并定期隨訪與超聲檢查或MRI檢查。

　　兇險性前置胎盤患者應(yīng)到有重癥孕產(chǎn)婦救治能力的醫(yī)療中心進(jìn)行期待治療。這些醫(yī)療中心不但救治醫(yī)療資源充足(設(shè)備、血庫等)，而且配備了對孕婦和新生兒救治具有豐富經(jīng)驗的產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)師。終止妊娠的方式依據(jù)前置胎盤類型、患者一般情況以及胎兒情況決定。中央型前置胎盤或產(chǎn)前出血較多，以及具備其他剖宮產(chǎn)指征患者多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。終止妊娠的時機主要依據(jù)患者陰道出血量、生命體征和胎兒情況。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的活動性出血時，不論孕周大小，都應(yīng)立即終止妊娠。對不伴有產(chǎn)前出血的兇險性前置胎盤患者，雖分娩孕周仍有爭議，但為降低此類患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，多數(shù)擇期剖宮產(chǎn)。為降低急診剖宮產(chǎn)率，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)、RCOG和加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)均推薦在妊娠34~37周施行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　分娩前對患者結(jié)局的預(yù)測與診斷是減少此類患者不良妊娠結(jié)局的重要措施，也是近年來臨床醫(yī)師關(guān)注的重點。

　　華府啟動“多科室聯(lián)動機制”做高危產(chǎn)婦的“守衛(wèi)大使”

　　隨著剖宮產(chǎn)率增加，像兇險型前置胎盤、胎盤早剝等高危妊娠疾病的發(fā)病率也逐漸增加。高危妊娠期兇險并發(fā)癥一旦發(fā)生，可以導(dǎo)致出血快速、病情變化極快，再加上這些并發(fā)癥往往是發(fā)病后才到醫(yī)院就診，手術(shù)風(fēng)險極大。實施類似難度大、危險系數(shù)高的手術(shù)時，需要產(chǎn)科、麻醉科、超聲科等專家共同參與，同時要求醫(yī)院具備強大的監(jiān)測能力、順暢的救治通道，高超的手術(shù)技能及麻醉水平，以及多科室之間的快速聯(lián)動機制。

　　在北京華府婦兒醫(yī)院，每一位產(chǎn)科專家的背后都有一個完整的多科室協(xié)作的產(chǎn)科團隊。從次產(chǎn)檢開始，各相關(guān)科室會密切關(guān)注產(chǎn)婦孕期身體變化和胎寶寶的發(fā)育情況，及時調(diào)整和優(yōu)化方案。孕期一旦發(fā)生緊急情況，將啟動多項分娩應(yīng)急預(yù)案，同時開啟高效靈活的轉(zhuǎn)診機制，多重“保險”全力保障母嬰安全。

　　“三甲產(chǎn)院名家”與高端“醫(yī)教研”產(chǎn)院的強強聯(lián)合

　　北京華府婦兒醫(yī)院擁有包括路軍麗教授在內(nèi)的70余名國內(nèi)外婦產(chǎn)專家團隊，其中高危妊娠管理團隊一直是專家工作站的重點管理團隊。從孕早期開始，對妊娠期并發(fā)癥和合并癥進(jìn)行診療和管理，建立層級管理體系，特殊情況下還將啟動來自國內(nèi)著名三甲醫(yī)院的權(quán)威專家組成的北京婦產(chǎn)專家工作站團隊，開展聯(lián)合會診，必要時通過各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診通道及時轉(zhuǎn)診，保障孕產(chǎn)婦和寶寶的安全。

　　北京婦產(chǎn)專家工作站因擁有國內(nèi)外知名高危妊娠管理專家團隊，國際先進(jìn)的診療技術(shù)和設(shè)備支持，使北京華府婦兒醫(yī)院在剖宮產(chǎn)再孕等高危妊娠孕期管理及分娩風(fēng)險控制方面成果，而作為專家工作站的指定駐地，北京華府婦兒醫(yī)院特設(shè)保胎門診、高危妊娠管理門診等特色門診為北京地區(qū)乃至全國范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)再孕在內(nèi)的高危妊娠孕婦提供安全的保障。